증상별 치료 - 어깨
- 정의
- 동결견(흔히‘오십견’이라고도 합니다.)이란 특별한 외상 없이 어깨에 통증이 동반되고 그 통증으로 인하여 어깨의 움직임에 지장을 받는 증상을 말합니다.
- 원인
- 원인은 불분명하지만 주로 노화와 운동부족이며 노화에 따른 어깨관절 주위 연부조직의 퇴행성 변화 때문에 발생합니다. 그 밖에 어깨 관절의 부상이나 깁스를 풀고 난 후 또는 입원 등으로 장기간 어깨 관절을 사용하지 못한 후에도 발생되며, 어떤 경우에는 원인 없이 발생하기도 합니다.
- 증상
- 동결견의 증상
- - 심한 통증
- - 야간 통증 : 다른 어깨 질환에서도 보이기 때문에 동결견에서 보이는 특이한 증세라고는 할 수 없습니다.
- - 능동적, 수동적 관절 운동 제한 : 처음에는 어깨를 안쪽으로 돌리기 힘들어하고, 이후 팔을 앞으로 들기 힘들거나 밖으로 돌리기도 힘들어합니다.
- (예 : 세수나 머리를 감을 때 뒷목을 만지지 못하거나, 머리를 빗기가 어렵고, 블라우스 뒤의 단추를 끼우기 등이 힘듦.)
- 동결견은 증상 발현 기간 및 양상에 따라 3기로 나눕니다.
- 1) 제1기( 통증기)
- - 최초 증상으로부터 약 3개월까지 지속됩니다.
- - 점차 통증이 증가하여 스스로 어깨를 움직이는 능동적 관절 운동의 제한이 있습니다.
- - 움직이지 않을 때에도 통증을 호소합니다.
- 2) 제2기(동결기)
- - 3개월에서부터 12개월까지 기간을 말합니다.
- - 움직이지 않고 가만히 있을 때의 통증은 완화됩니다.
- - 만성 통증과 함께 실제적으로 수동적 관절 운동 범위가 제한됩니다.
- 3) 제3기
- - 12개월에서 18개월 또는 그 이상의 기간을 말합니다.
- - 통증은 아주 경미해지고 관절 운동과 관련될 경우에 나타납니다.
- - 실제로 환자 스스로가 심하게 제한된 관절 범위를 극복하려는 시점에서 통증을 느낍니다.
- - 이 기간의 말기에는 통증 없이도 관절 운동의 범위가 늘어남을 느끼는데 객관적인 운동 범위의 완전 회복은 일어나지 않습니다.
- 진단
- 진단은 임상증상이나 간단한 운동 검사 등 의사의 진찰로 이루어지며 단순 방사선 사진에서는 대부분 정상소견을 보입니다. 오십견을 진단하기 위해서라기 보다는 어깨관절 연골의 소실이나 견관절의 탈구 등이 없는지를 확인하는 것입니다. 오십견이 있다고 해서 모두 수술을 하는 것은 아닙니다.
- 치료
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초기에는 진통소염제나 국소주사, 물리치료 등으로 통증과 염증을 감소시키며, 운동요법으로 굳어진 어깨관절의 운동 범위를 회복시킵니다. 수술은 장기간의 치료에도 호전이 없는 경우에 하게 됩니다.
오십견의 치료는 그 원인에 따라 달라집니다.1. 테니스, 수영, 야구 등과 같은 운동을 반복적으로 하여 어깨를 움직여서 오는 경우
- 소염제의 복용, 냉찜질이나 온찜질, 전기자극을 합니다. 어깨관절을 과도하게 바깥으로 올리거나 돌리는 운동을 피하고, 어깨를 돌리는 근육을 강화시키는 강화운동을 합니다.2. 힘줄의 석회화에 의하여 오는 경우
- 냉찜질, 소염제의 복용, 리도카인과 스테로이드를 혼합한 병변부위에 주사를 놓는 등의 치료가 있으며, 통증이 감소되면 관절이 굳어지는 것을 방지하기 위하여 적당한 범위 내의 운동을 하여야 합니다.3. 관절주머니의 유착에 의하여 오는 경우
- 온열요법, 수동적으로나 능동적으로 적당한 범위 내의 어깨운동, 목, 어깨의 등척성 강화훈련과 초기에 시계추 운동과 손가락 벽 기어오르기 운동이 효과적입니다.(시계추 운동 : 선 상태에서 얼굴을 바닥을 향하게 하고 아픈 팔을 늘어뜨립니다. 그런 다음 시계추처럼 왔다 갔다 하면 됩니다.)오십견은 지속적인 치료로 얼마든지 좋아질 수 있는 병입니다. 그러나 회복되기까지 꽤 오랜 시간이 걸리기도 합니다. 그러므로 정확한 진찰과 꾸준한 운동요법 등을 통해 지속적인 치료를 받는 것이 중요합니다.
- <자료출처:서울아산병원>
![치료방법 타이틀](/images/mobile/therapy_img_00.jpg)
- 정의
- 팔을 어깨 높이로 올릴 때나 뒤로 젖힐 때 통증이 유발되고 저녁에 누우면 통증이 심해져 잠을 자기 어려울 때 어깨 충돌증후군을 의심해야 합니다. 어깨 충돌 증후군은 어깨 관절 안쪽 힘줄인 회전근개에 무리가 오는 경우로 갑작스러운 사고로 인해서 뿐 만 아니라 반복적으로 팔을 들고 일하는 자세가 누적되면 발생할 수 있습니다. 회전근개(극하근, 소원근, 견갑하근, 극상근) 근육이 약화되면 상대적으로 삼각근이 근력이 강하게 되어 불균형이 초래되고 상완골두를 위로 전위시켜 공간이 좁아지게 됩니다.
- 원인
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어깨충돌증후군은 대개 팔을 들고 휴식 없이 동작을 반복적으로 수행하는 사람들에게서 발생하게 되며 그 예로는 창고업, 해운업, 페인트 공, 목수일, 수영, 테니스, 소프트볼과 같은 활동에서 발생하게 됩니다.
어깨 관절은 상완골과 견갑골이 만나는 곳입니다. 근육과 인대는 관절을 유지하며 견갑골과 상완골에 붙어있습니다. 견갑골의 최고점은 견봉과 오구돌기로 돌출되어 있습니다.
견봉하 공간은 상완골과 견봉 사이를 말하며,이 공간은 건과 활액낭으로 채워져 있고, 활액낭은 어깨를 움직일때 쿠션역할을 합니다. 팔을 들어 올릴 때에는 이 견봉하 공간이 압박되고 팔을 내릴때 공간은 다시 넓어지게 됩니다. 어깨의 많은 뼈, 근육 그리고 건들은 팔을 움직이거나 들어 올릴 수 있게 하며 수영과 같은 스포츠 활동을 할 수 있게 합니다. 회전근개 근육의 불균형이 발생하면 팔을 들어 올릴 때 어깨 관절의 견봉하 공간은 자연스러운 압박을 받게 되고 시간이 지나면 근육과 건에 염증을 일으켜 공간이 더 좁아지게 되고 어깨는 충돌증후군이 발생하게 됩니다.
또한 견봉은 보통 끝단이 평평하지만 선천적 기형이나 퇴행성 변화에 의해 전하방 부위가 견봉하 공간으로 돌출되어 있어 어깨 충돌 증후군이 더 잘 유발될 수 있습니다.
- 진단
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팔을 어깨 높이 이상으로 올릴 때 통증이 발생하면 우선 통증을 유발하는 자세를 피함으로써 증상이 완화되는지 기다려보고 3주 이상 지나도 호전이 없으면 전문의의 진찰을 받아보는 것을 고려해야 합니다. 초기에는 얼음찜질이 온찜질보다 훨씬 더 효과적입니다.
이학적 검사는 환자에게 의사가 요구하는 동작들과 근력 테스트 등을 통하여 환자의 상태를 파악하는데 도움이 되는 검사이므로, 통증이 나타나는지 정확히 말해야 합니다.
* 엑스레이는 충돌증후군의 여러 원인 중 주위 뼈의 모양, 건의 석회 침착유무, 회전근개 손상시 다른 주위 관절의 변화 등을 판별하는데 사용됩니다.
* 진단은 충돌 증후군을 유발하는 견봉 하에 국소 마취제를 투여하여 일시적으로 통증이 완화되는 양상을 봄으로써 알 수 있고, 자기공명 영상장치, 관절초음파는 회전근개 손상이 동반되어 있는지 확인할 때 검사하는 것으로써 단순한 충돌증후군에 반드시 필요한 검사는 아니고, 진찰을 통해 회전근개 손상이 의심될 때만 할 수도 있습니다.
- 치료
- 단순한 어깨 충돌증후군이 대부분이며, 이러한 경우 꾸준한 운동 재활 치료로 충분히 치료 가능하며, 간혹 회전근개 손상이 동반되었을 경우 우선 만성인 경우에는 운동재활 치료 후 진전이 없을 경우 수술적인 방법도 고려 가능하나 수술 후에도 꾸준한 운동 재활 치료를 받아야 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.
- - 휴식 : 초기에는 휴식을 취하며, 완전히 움직임을 배제한 상태의 휴식을 의미하지는 않습니다.
- - 얼음 : 염증을 줄이고 통증을 경감시키므로, 매 시간 15분씩 2~3회 차가운 찜질을 해줍니다.
- - 냉찜질 : 급성 통증시에 통증 완화 효과
- - 전기자극 혹은 초음파와 같은 물리치료 : 중전류를 어깨에 흐르게 하여 통증과 염증을 줄여줍니다. 주당 3회 한번에 10분에서 20분 동안 실시합니다.
- - 약 : 의사의 처방 없이도 살수 있는 타이레놀 등 진통소염제는 통증과 염증을 줄여주는데 도움을 줍니다.
- - 주사 : 아픈 부위에 코티졸을 어깨에 주사하여 짧은 시간 혹은 이틀까지 통증을 완화시켜 줄 수 있지만, 오남용시 합병증 발생 가능성이 높습니다.
- <자료출처:서울아산병원>
![치료방법 타이틀](/images/mobile/therapy_img_00.jpg)
- 정의
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회전근개란 어깨와 팔을 연결하는 4개의 근육(극상근, 극하근, 소원근, 겹갑하근)및 힘줄로 이루어져 있고, 회전근개의 변형과 파열이 생긴 것을 회전근개증후군이라고 합니다.
어깨근육의 통증을 막연히 오십견으로 알고 방치하고 있다가 병원에 가는 경우가 많아 치료 시기가 늦어지는 경우가 있기 때문에 적절한 시기에 병원에 가는 것이 좋습니다.
- 원인
- 4개의 근육이나 힘줄의 자극, 손상을 입은 것을 회전근개손상이라 합니다.
- 이렇게 회전근개가 손상을 입는 원인으로는 여러 가지가 있습니다.
- 1. 운동에 의해 근육이나 힘줄의 과도한 사용이나 힘을 가했을 때 생기는 염증으로 발생할 수 있습니다.
- 2. 어깨관절과 회전근개 힘줄 사이의 활막의 자극이나 염증으로 인해 손상될 수 있습니다.
- 3. 치료를 하지 않고 방치하면 염증을 악화시키고 만성적으로 근육이 퇴행하거나 파열이 일어날 수 있습니다.
- 4. 40세 이상 나이가 증가하면 회전근개의 근육이나 힘줄의 퇴행성 변화로 파열될 수 있습니다.
- 5. 좋지 않은 자세를 취하거나 팔을 딛고 넘어졌을때, 무거운 물건을 들었을때, 머리 위쪽으로 팔을 많이 올리면 회전근개 근육이나 힘줄에 스트레스를 주어 염증과 파열이 일어날 수 있습니다. 특히 야구투수나 수영선수, 테니스선수나 목수 등에서 많이 발생할 수 있습니다.
- 증상
- 회전근개증후군의 증상은 목과 어깨 부위에 나타나며, 팔을 들거나 손을 등 뒤로 했을 때 통증이 심해집니다. 팔은 완전히 올리면 통증이 감소하는 경우가 있으며 운동의 범위가 감소하고 팔을 움직이면 어깨에서 마찰음 같은 소리가 날 수 있습니다. 어깨 주위의 근육이 약화될 수 있고, 밤에 통증이 더 많이 발생할 수 있습니다.
- 진단
- 환자의 증상과 통증에 관한 상담을 통해 진단을 내릴 수 있으며 다양한 임상검사와 관절 조영술, 초음파검사, MRI 등에 의해 진단할 수 있습니다.
- 치료
- 회전근개증후군의 치료법으로는 손상정도에 따라 비 수술적 치료와 수술적 치료를 할수 있습니다.
- 1.비수술적 치료(보존적 치료)
- 회전근개의 부분파열이 있을때는 보존적 치료를 할수 있습니다.
- 보존적 치료를 하는동안에는 일상생활에서 무리가 가지않는정도의 활동은 해도 좋으나 회전근개에 무리가 가는 행동은 하지 말아야하며 회복을 위해 운동 치료를 해야합니다. 운동 치료는 회전근개만을 선택적으로 강화할 수 있는 일련의 특수한 동작으로 이루어져 있으며 간단한 도구를 이용해서 하게 됩니다. 약물이나 운동 치료를 해도 증상이 호전되지 않을경우 수술을 해야합니다.
- 2.수술적 치료
- 회전근개가 완전파열되어 기능에 장애가 생겼을 경우 수술을 해야합니다.
- 수술은 전신마취하에 어깨 부분에 관절내시경으로 수술을 할수 있으나 파열부위가 큰 경우 약간의 절개로 수술을 할수 있습니다.
- 관절내시경 수술은 진단과 동시에수술이 가능하며 작은 절개부위와 손상이 적기 때문에 입원기간이 줄고, 수술후 회복도 빠른 장점이 있습니다.
- <자료출처:서울아산병원>
![치료방법 타이틀](/images/mobile/therapy_img_00.jpg)